新版基藥目錄施行配套政策下月起密集出臺(tái)

? ? ? ??2013-05-10????? 來(lái)源：上海證券報(bào)

核心提示：記者獨(dú)家獲悉，圍繞新版基藥目錄，國(guó)家相關(guān)部門將推出系列后續(xù)政策。具體時(shí)間表如下：今年5-6月，相關(guān)部門將推出《國(guó)家基本藥物應(yīng)用指南》和《基本藥物處方集》；6月，將出臺(tái)《各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用管理辦法》，基本上上半年底明確各省基本藥物“不忙招標(biāo)、不忙增補(bǔ)”；8月之前，非基藥的采購(gòu)價(jià)格確定；9-10月，各省的增補(bǔ)目錄確定后，招投標(biāo)工作開始，并在今年底前完成。

新版《基本藥物目錄》本月起正式施行，業(yè)界亟待更具體、更細(xì)化的產(chǎn)業(yè)配套政策“落地”。

記者獨(dú)家獲悉，圍繞新版基藥目錄，國(guó)家相關(guān)部門將推出系列后續(xù)政策。具體時(shí)間表如下：今年5-6月，相關(guān)部門將推出《國(guó)家基本藥物應(yīng)用指南》和《基本藥物處方集》；6月，將出臺(tái)《各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用管理辦法》，基本上上半年底明確各省基本藥物“不忙招標(biāo)、不忙增補(bǔ)”；8月之前，非基藥的采購(gòu)價(jià)格確定；9-10月，各省的增補(bǔ)目錄確定后，招投標(biāo)工作開始，并在今年底前完成。

基于此，新版基本藥物目錄對(duì)醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說，在業(yè)績(jī)報(bào)表上有所體現(xiàn)最快也要等到2014年。不過，有一點(diǎn)是毫無(wú)疑問的，在縣級(jí)醫(yī)院等基藥市場(chǎng)新增長(zhǎng)點(diǎn)的支撐下，部分進(jìn)入新目錄的優(yōu)勢(shì)獨(dú)家品種有望成長(zhǎng)為50億至100億級(jí)的超級(jí)品種。

新版《基本藥物目錄》3月15日公布以來(lái)，面對(duì)一個(gè)數(shù)千億規(guī)模的基藥市場(chǎng)，各路資本“躍躍欲試”。

對(duì)醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說，基藥目錄猶如“生死書”般重要。新版基藥目錄收載藥物從2009年版的307種增至520種，其中化學(xué)藥品和生物制品317種、中成藥203種。根據(jù)要求，新版基本藥物在縣一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到50%左右，在三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到25%至30%，依此估算，到2015年用于基層醫(yī)療的基本藥物市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到2000億元，較2010年的年復(fù)合增長(zhǎng)率可達(dá)19%。若以2013年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議提出的明確二、三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用金額比例的要求來(lái)看，預(yù)計(jì)這一市場(chǎng)規(guī)模有望進(jìn)一步放大到3800億元。

相較于醫(yī)藥企業(yè)，基藥代理商們的表現(xiàn)更加“勁爆”——代理保證金費(fèi)用已從以往的20萬(wàn)-30萬(wàn)元，被一路“哄抬”到了今年的200萬(wàn)-300萬(wàn)元，更有“豪爽客”一舉拍出億元，欲對(duì)某家基藥產(chǎn)品的全國(guó)獨(dú)家代理權(quán)志在必得。

一位不愿具名的四川成都的醫(yī)藥總代理商告訴記者，跟前幾年藥監(jiān)局每年批準(zhǔn)上萬(wàn)種新藥的速度相比，目前新藥的審批嚴(yán)格多了，每年才幾十種，好的代理品種非常稀缺。對(duì)于本次進(jìn)入新版基藥目錄的藥物品種來(lái)說，等于再拿一次新藥批文，也意味著拿到進(jìn)入廣大基層醫(yī)療市場(chǎng)的入場(chǎng)券。“既然國(guó)家已經(jīng)為基藥做了那么多事，等于建好了基本藥物的渠道，接下來(lái)就該輪到我們來(lái)做了。就算拿出1個(gè)億的保證金，只要有覆蓋全國(guó)的渠道，基本上一年就能實(shí)現(xiàn)這么高的銷售額，這已在2009版基本藥物目錄實(shí)施過程中得到了驗(yàn)證，因此這次大家的信心十分足！”

不過，要想在這數(shù)千億的市場(chǎng)中分得一杯羹，關(guān)注后續(xù)政策走向至關(guān)重要。“各地的招標(biāo)政策還不明朗，我們也還在觀望，準(zhǔn)備產(chǎn)能。”一家上市醫(yī)藥企業(yè)的董秘表示，各地的增補(bǔ)目錄、基藥的招投標(biāo)政策、國(guó)家的投入，都是企業(yè)目前最迫切關(guān)注的政策面。

事實(shí)上，在基本藥物制度推行過程中，業(yè)界最大的顧慮就是各地財(cái)政狀態(tài)不一，部分地區(qū)存在補(bǔ)貼不足的現(xiàn)象。不過，在上述四川成都的代理商看來(lái)，即便不是每個(gè)省都能實(shí)現(xiàn)對(duì)基本藥物的充分財(cái)政補(bǔ)償，但是，僅江蘇、山東、上海、浙江、廣東等大省的基層市場(chǎng)，就占據(jù)了全國(guó)基藥市場(chǎng)總規(guī)模的絕大部分，這等于掃除了基藥銷售的后顧之憂。

衛(wèi)計(jì)部衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員傅鴻鵬向記者透露，從進(jìn)一步完善與推進(jìn)基本藥物制度出發(fā)，主要配套政策包括兩個(gè)方面：一方面是建立穩(wěn)定暢行的補(bǔ)償機(jī)制，其中最核心的是財(cái)政投入力度；另一方面是價(jià)格的理順。還有就是醫(yī)保政策問題。此外，為了避免實(shí)行機(jī)制后醫(yī)務(wù)人員的工作積極性出現(xiàn)下降，還需要特別制定相應(yīng)的深化編制、人事和收入分配改革的配套政策。

據(jù)記者了解，自5月起，相關(guān)配套政策將陸續(xù)出臺(tái)。其中，5月到6月間，將出臺(tái)《國(guó)家基本藥物應(yīng)用指南》和《基本藥物處方集》；6月，將出臺(tái)《各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用管理辦法》，基本上上半年底明確各省將開始基本藥物“回頭看”，“不忙招標(biāo)、不忙增補(bǔ)”；8月之前，非基藥的采購(gòu)價(jià)格確定；9-10月，各省的增補(bǔ)目錄出臺(tái)后，基藥的招投標(biāo)工作開始，并在今年底前完成。

所謂“回頭看”，是指針對(duì)各省現(xiàn)有的與520種不重疊部分的增補(bǔ)目錄進(jìn)行分析，嚴(yán)格控制增補(bǔ)數(shù)量，對(duì)目錄中已有類似適應(yīng)癥或治療效果的藥品進(jìn)行甄別比較。

“如果各地增補(bǔ)目錄的品種大增，無(wú)疑將分羹基藥品種。很遺憾，從09版基本藥物實(shí)行的情況來(lái)看，各地都存在一定的地方保護(hù)現(xiàn)象。”一家醫(yī)藥上市公司市場(chǎng)部負(fù)責(zé)招標(biāo)工作的組長(zhǎng)告訴記者。

而據(jù)記者調(diào)查，一度引發(fā)市場(chǎng)高度“擔(dān)憂”的地方增補(bǔ)目錄暫時(shí)處于待定狀態(tài)。從目前掌握的情況來(lái)看，各省有意增補(bǔ)的品種都不少，但都處于待定狀態(tài)，品種大增的可能性較小。如浙江的200個(gè)、福建的160個(gè)、重慶要求每個(gè)區(qū)報(bào)10個(gè)品種的計(jì)劃，都在“回頭看”的工作中暫緩。

從前述“增補(bǔ)從嚴(yán)”傳遞出的信息來(lái)看，無(wú)疑將利好基本藥物目錄中的現(xiàn)有品種，部分優(yōu)勢(shì)獨(dú)家品種有望成長(zhǎng)為50億至100億級(jí)的超級(jí)品種。不過，因上述時(shí)間表的影響，新版基本藥物目錄對(duì)醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說，要在業(yè)績(jī)報(bào)表上體現(xiàn)出利潤(rùn)最快也要等到2014年。

中藥注射液降價(jià)預(yù)期加大

新版基藥目錄公布后，基藥價(jià)格的未來(lái)走勢(shì)是最令企業(yè)關(guān)注的問題。

“今年，基本藥物降價(jià)與醫(yī)保用藥降價(jià)都提到了中成藥，其中高價(jià)、高毛利率的中藥注射液有望首當(dāng)其沖。”全國(guó)衛(wèi)生醫(yī)藥行業(yè)研究專家徐東告訴記者。

“（中藥注射液）雙重招標(biāo)降價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)難以避免，在醫(yī)保用藥的最高零售價(jià)格下降之后，各省在基藥招投標(biāo)過程中還會(huì)降價(jià)，并且中藥注射液的降價(jià)幅度可能高于其他中成藥，特別是在總額預(yù)付機(jī)制下，高價(jià)藥受的沖擊明顯更大。”一位券商醫(yī)藥行業(yè)研究員的觀點(diǎn)與徐東不謀而合。

回看上一輪舊版基藥目錄的“掘金”潮，中藥注射液市場(chǎng)空間的飆升至今令人記憶猶新。如，中恒集團(tuán)的血栓通2009年進(jìn)入基藥目錄，其銷售額由2008年的7.07億一舉增長(zhǎng)到2012年的25.4億。

據(jù)中國(guó)人民大學(xué)基本藥物市場(chǎng)研究專家張艷江分析，中藥注射液在基本藥物市場(chǎng)快速增長(zhǎng)的原因很多，首先是因?yàn)楹芏嗒?dú)家中藥注射液有較高的利潤(rùn)空間，其次是因醫(yī)患雙方對(duì)中藥注射液的用藥習(xí)慣。

記者注意到，新版基本藥物目錄保留了上一版的8個(gè)中藥注射液品種，包括昆明制藥的凍干血塞通、中恒集團(tuán)的凍干血栓通、金陵藥業(yè)的脈絡(luò)寧注射液、華潤(rùn)三九的參麥注射液等，無(wú)新增品種。

“品種未增加，意味著國(guó)家對(duì)中藥注射液的安全性仍存在一定的顧慮。”中國(guó)醫(yī)藥信息中心研發(fā)部相關(guān)人士告訴記者。據(jù)了解，中藥注射液在安全標(biāo)準(zhǔn)、品質(zhì)控制標(biāo)準(zhǔn)等方面，與化藥存在一定的差距。而更令業(yè)界擔(dān)心的是，洋中藥注射液這幾年開始沖擊國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，如德國(guó)生產(chǎn)的銀杏注射液等。

事實(shí)上，關(guān)于中藥注射液不良反應(yīng)的監(jiān)控是國(guó)家相關(guān)部門的重點(diǎn)工作之一。2006年的魚腥草注射液事件、2008年的茵梔黃注射液和刺五加注射液的不良反應(yīng)，都曾對(duì)中藥行業(yè)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，導(dǎo)致中藥注射液的使用受到排斥。而2009年再次發(fā)生的雙黃連注射液致死事件，則進(jìn)一步推動(dòng)監(jiān)管部門加大了風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控力度，行業(yè)增長(zhǎng)因之放緩。此外，國(guó)家藥監(jiān)局去年預(yù)警喜炎平注射液和脈絡(luò)寧注射液的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，更令中藥注射液市場(chǎng)前景蒙上一層陰影，因?yàn)槊}絡(luò)寧注射液不僅是首批進(jìn)入2009版國(guó)家基本藥物目錄的品種，同時(shí)也是我國(guó)第一個(gè)現(xiàn)代化中藥注射劑品種。

“毋庸置疑，只要進(jìn)入基本藥物目錄，就能實(shí)現(xiàn)量的突破。但是，中藥注射液能否仍能像以往那樣保持那么高的利潤(rùn)空間，則不容樂觀。”券商人士研究員的預(yù)期透出了一絲寒意。

縣級(jí)醫(yī)院基藥市場(chǎng)新增長(zhǎng)點(diǎn)

中午近11點(diǎn)，湖北武漢漢南區(qū)大咀鄉(xiāng)衛(wèi)生院人頭攢動(dòng)，劃價(jià)收費(fèi)窗口、發(fā)藥窗口前都排著長(zhǎng)隊(duì)，工作人員緊張地工作著。以往發(fā)生在大都市三甲醫(yī)院的一幕，如今也出現(xiàn)在了各地的縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

記者近期在一些縣衛(wèi)生院采訪了解到，自2009年實(shí)施基本藥物制度至今，藥品價(jià)格明顯降低，衛(wèi)生院求醫(yī)的患者迅猛增加，縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)擴(kuò)容加速。

據(jù)武漢漢南大咀鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)辦公室相關(guān)人士介紹，因?yàn)轱嬍沉?xí)慣的原因，高血壓是這里的高發(fā)病，但因降壓藥太貴，很多百姓就吃點(diǎn)止疼片來(lái)緩解高血壓造成的頭痛，藥價(jià)降下來(lái)之后，很多患者都愿意來(lái)院治療。“以前每天的門診量是70-80人，現(xiàn)在每天都超過100人。”

“基本藥物制度實(shí)施后，藥價(jià)下來(lái)了。如青霉素粉針劑以前的價(jià)格是0.58元，目前降到了0.23元；0.1g*30片的拜阿司匹林腸溶片在網(wǎng)上藥店的價(jià)格是19.8元一盒，而在衛(wèi)生院的價(jià)格只有15.9元。”這位人士告訴記者。

由于縣級(jí)綜合性醫(yī)院是民眾看病的主要場(chǎng)所，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中轉(zhuǎn)站，因此縣級(jí)綜合性醫(yī)院是實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的關(guān)鍵。對(duì)于基本藥物目錄將大顯身手的基層醫(yī)藥市場(chǎng)，有學(xué)者稱之為“新興醫(yī)藥市場(chǎng)”，外資公司定義為“廣闊醫(yī)藥市場(chǎng)”。

來(lái)自波士頓咨詢公司的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)目前擁有約1萬(wàn)家縣級(jí)醫(yī)院，其中定級(jí)的縣級(jí)醫(yī)院約6000多家，遍布2000多個(gè)縣市。

有業(yè)內(nèi)人士向記者表示，面對(duì)農(nóng)村人口看病就醫(yī)的大量需求，中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)增長(zhǎng)迅速，且最具發(fā)展?jié)摿Α?/p>

據(jù)全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)研究專家徐東透露，最近5年以來(lái)，三級(jí)醫(yī)院的增長(zhǎng)率遠(yuǎn)低于18%的行業(yè)平均水平，約在14%-15%，而縣級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)23%，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)也增長(zhǎng)23%，后兩者的增長(zhǎng)明顯更有看點(diǎn)。“縣級(jí)醫(yī)院將是最先規(guī)范的醫(yī)藥市場(chǎng)，潛力巨大。可以說，縣級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)才是中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的主戰(zhàn)場(chǎng)。”

在中國(guó)人民大學(xué)基本藥物市場(chǎng)研究專家張艷江看來(lái)，縣級(jí)醫(yī)院的市場(chǎng)潛力值得關(guān)注。他以遼寧與山東省為例，“這兩個(gè)省的藥品市場(chǎng)潛力接近，但是遼寧基藥平臺(tái)采購(gòu)額只有山東的11%，因此未來(lái)很多省份都有非常大的增長(zhǎng)空間。”

而各地都在積極開展的縣級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)改革，在無(wú)形之中也推進(jìn)了基本藥物市場(chǎng)的增長(zhǎng)。據(jù)悉，重慶市去年起就有10個(gè)區(qū)縣開展縣級(jí)公立醫(yī)院改革，江北區(qū)已率先試點(diǎn)兩年。“2013年起，重慶每年將新增10個(gè)區(qū)縣開展改革。到2015年，縣級(jí)公立醫(yī)院改革將在全市鋪開。”重慶市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者透露。

而銀川市自2012年起，就逐步取消所有縣級(jí)醫(yī)院藥品加成，實(shí)現(xiàn)全區(qū)縣級(jí)以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差率銷售全覆蓋，徹底革除以藥補(bǔ)醫(yī)的趨利機(jī)制，凸顯公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。

中藥獨(dú)家品種無(wú)懼降價(jià)影響

“目前每支馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏價(jià)格已在8元左右了，你讓我們還怎么降價(jià)？”一聽到降價(jià)，馬應(yīng)龍市場(chǎng)部的營(yíng)銷人員露出一抹懷疑的神情。“發(fā)改委在三年前還把馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏的價(jià)格提高了。像中藥獨(dú)家品種，中藥材的價(jià)格近年來(lái)都處于高位，勞動(dòng)力成本也不斷上升，如果要求一直降價(jià)，企業(yè)將很難保證質(zhì)量和供應(yīng)。”

據(jù)介紹，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏的原料中含有麝香、牛黃、珍珠等名貴中藥成分，這幾味中藥材的價(jià)格多年來(lái)一直處于不斷上升的態(tài)勢(shì)。從2009年發(fā)改委宣布將馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏提價(jià)8.7%后，該產(chǎn)品在市場(chǎng)同類產(chǎn)品中仍屬于低價(jià)產(chǎn)品，不僅銷量沒有受影響，反而因進(jìn)入基藥目錄而市場(chǎng)份額不斷增加，目前每年仍保持近20%-30%的增長(zhǎng)，市場(chǎng)占有率已達(dá)到了55%。“降價(jià)空間確實(shí)不大。”馬應(yīng)龍公司的高管表示。

對(duì)此，四川的一家代理銷售公司老總持相同觀點(diǎn)。在他看來(lái)，作為馬應(yīng)龍的獨(dú)家品種，麝香痔瘡膏既有強(qiáng)大的品牌效應(yīng)，也有廣泛的市場(chǎng)基礎(chǔ)，一旦進(jìn)入新的基本藥物目錄，將在廣大農(nóng)村市場(chǎng)大展宏圖。“我們?cè)敢獯砗献鞯模褪沁@樣的大品種，獨(dú)家大品種、行業(yè)龍頭。”

在近期券商對(duì)石家莊一家中成藥上市公司進(jìn)行集體調(diào)研時(shí)，公司管理層曾透露了中藥降價(jià)的原則：如果日用藥經(jīng)費(fèi)超過5元，很可能降價(jià)。而獲得國(guó)家進(jìn)步獎(jiǎng)、通過詢證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)品，降價(jià)幅度將比較低。

全國(guó)藥物營(yíng)銷專家楊昌順告訴記者，對(duì)于基藥的獨(dú)家品種來(lái)說，即便降價(jià)5%-10%，也在可以承受的范圍內(nèi)。由于獨(dú)家品種在地方招標(biāo)中具有較強(qiáng)的議價(jià)能力，且入選基藥目錄意味著基層銷量的放量增長(zhǎng)，即使今年國(guó)家推行集中帶量采購(gòu)降低了藥品價(jià)格，獨(dú)家品種在招標(biāo)中面臨的降價(jià)壓力也低于平均水平。

“國(guó)家在進(jìn)行中藥價(jià)格調(diào)整時(shí)，也要傾聽很多生產(chǎn)獨(dú)家品種的大企業(yè)的意見；此外，這些企業(yè)的渠道鋪設(shè)也更暢通，能不斷獲得醫(yī)生更高的認(rèn)可，可以說，有更多的社會(huì)資源傾向它們。因此，無(wú)論從哪個(gè)角度說，獨(dú)家中藥品種在市場(chǎng)中的話語(yǔ)權(quán)都會(huì)更大。”

另?yè)?jù)記者了解獲悉，本月初在北京召開的一次關(guān)于基本藥物價(jià)格調(diào)整方案的閉門會(huì)議上，獨(dú)家中藥企業(yè)的大佬們一致反對(duì)降價(jià)，直陳降價(jià)的不利結(jié)果。“會(huì)上傳來(lái)的聲音很明確，關(guān)于今年中成藥價(jià)格調(diào)整，將是有升有降，而不是外界瘋傳的"一刀切"降價(jià)，畢竟國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)還是持鼓勵(lì)發(fā)展的態(tài)度。”一位參會(huì)的企業(yè)老總向記者透露。

新增獨(dú)家品種

康緣藥業(yè)：桂枝茯苓膠囊、腰痹通膠囊、復(fù)方南星止痛膏

天士力：養(yǎng)血清腦顆粒

以嶺藥業(yè)：蓮花清瘟膠囊、參松養(yǎng)心膠囊

羚銳制藥：通絡(luò)祛痛膏

桂林三金：三金片

沃華醫(yī)藥：心可舒片

信邦制藥：益心舒膠囊

中新藥業(yè)：清咽滴丸、京萬(wàn)紅軟膏、癃清片、少腹逐瘀丸（顆粒、膠囊）

(宦璐)

近日，關(guān)于招標(biāo)模式以及二次議價(jià)的討論非常多。隨著*的召開，不少代表也紛紛個(gè)人或者聯(lián)名提案要求改革。但是對(duì)于招標(biāo)改革的方向，卻沒人能夠提出比較好的方案或者模式。即使有一些改進(jìn)的建議，客觀的說，也都是建立在對(duì)自己方面有利，而非全局整體獲益，或者說多贏。

孔雀就在此設(shè)計(jì)一種新的藥品招標(biāo)采購(gòu)模式，不求能真的起到為政府或者招標(biāo)部門獻(xiàn)言獻(xiàn)策的作用，僅僅在論壇上跟大家探討研究也好。這種模式大體思路上有一些四川掛網(wǎng)和藥交所模式的影子，但是還是有不少創(chuàng)新的，我姑且暫時(shí)以我論壇的ID來(lái)命名為“孔雀模式”好了。

首先先來(lái)談?wù)勀壳案鞣N招標(biāo)模式的問題。我認(rèn)為目前的招標(biāo)整體來(lái)說可以說是各方各面都不滿意：' G% ) u) ~+ T5 S# s- a' ^

1、政府不滿意

投入了大量的人力物力研究政策，分析市場(chǎng)，最終確立了以省為單位的招標(biāo)模式，再又進(jìn)一步投入建立省級(jí)的公立的采購(gòu)中心，難度不可謂不大，投入人力物力亦很多。但結(jié)果上來(lái)看，效率并不高，幾年時(shí)間才能完成一次招標(biāo)，對(duì)于藥品的價(jià)格降低的程度有限，群眾并不買賬，企業(yè)也紛紛怨言。這點(diǎn)從大量專家炮轟就可以看出。' T6 V,U/ z& x" T4 i4 S2 E" [" c

2、企業(yè)不滿意' K8 o* v/ G0 O; [7 c9 l) h

目前的招標(biāo)各種模式讓企業(yè)疲于應(yīng)對(duì)，幾乎每個(gè)企業(yè)都得成立部門，至少設(shè)置專人負(fù)責(zé)30多個(gè)省級(jí)招標(biāo)，加之各種投標(biāo)及公關(guān)費(fèi)用開支。更何況中標(biāo)并不等于銷售，往往中標(biāo)后整個(gè)標(biāo)期無(wú)法進(jìn)入醫(yī)院銷售也是非常正常的事。加之招標(biāo)的唯低價(jià)中標(biāo)，不斷的壓低企業(yè)利潤(rùn)，而利潤(rùn)的降低并沒有帶來(lái)銷量的提高。各種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的出現(xiàn)，如惡意中標(biāo)，降低藥品標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)等等，出現(xiàn)了不少劣藥驅(qū)除良藥的現(xiàn)象。

3、醫(yī)院不滿意: ^3 u5 |??H8 h+ ?

招標(biāo)后臨床用藥受影響，往往醫(yī)院習(xí)慣用藥，或者說質(zhì)量?jī)?yōu)異的藥物無(wú)法中標(biāo)，導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)藥物產(chǎn)生很多質(zhì)疑。招標(biāo)降價(jià)對(duì)于醫(yī)院的利益亦有所影響。個(gè)別常用廉價(jià)藥物由于廠家的惡意競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致降價(jià)死，臨床藥物短缺。) N9 I; h3 n- i# O

4、群眾不滿意. K8 r- `+ V7 l,R3 ^,p) F

招標(biāo)降價(jià)感覺幅度有限，很多藥物往往價(jià)格比藥店高出太多，給人一種藥價(jià)還是虛高的感覺。很多大品牌的藥買不到，醫(yī)院開出的都是一些小藥廠的藥物，看起來(lái)質(zhì)量就很差，療效更是不能保證。4 k' W8 {) A) F/ @$ y- `

那么，我們來(lái)探討一下目前各方面都不滿意的原因：

1、行政管理的痕跡太強(qiáng)。招標(biāo)辦屬于典型的管辦不分的部門，在一次招標(biāo)中，既做運(yùn)動(dòng)員，又做裁判員。自身權(quán)力很大，卻缺乏有效的監(jiān)督，導(dǎo)致一些腐敗的發(fā)生。. C# P) v+ H" i7 F5 a) H" g: ?1 G

2、不夠公開透明。很多招標(biāo)從規(guī)則開始，就完全屬于暗箱操作，屬于行政拍腦門出臺(tái)。既無(wú)醫(yī)院參與，亦無(wú)企業(yè)參與，醫(yī)院和企業(yè)作為供需雙方，完全被屏蔽于規(guī)則制定之外。招標(biāo)過程中，各種數(shù)據(jù)保密，總讓人質(zhì)疑其中暗箱操作。很多企業(yè)專門投入大量的人力物力，采取各種手段去分析競(jìng)品，甚至搞潛規(guī)則。

3、市場(chǎng)程度不夠。招標(biāo)采購(gòu)明顯有著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影子，招一次標(biāo)，降一次價(jià)。具體市場(chǎng)供需有什么情況，則完全脫離于招標(biāo)之外。很多稀缺產(chǎn)品無(wú)法銷售，或者轉(zhuǎn)向黑市銷售。大量的新藥苦于沒參加上一次招標(biāo)而無(wú)法銷售。企業(yè)沒法根據(jù)供需來(lái)制定新產(chǎn)品的開發(fā)計(jì)劃。! E) @! Q. G2 d) l

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下面，是我設(shè)計(jì)的“孔雀模式”，希望能對(duì)目前的各方面不滿意加以改進(jìn)：/ y$ R* t) Y- D$ E! w% n

1、招標(biāo)辦建立在線實(shí)時(shí)的競(jìng)價(jià)交易系統(tǒng)。按通用名劑型規(guī)格，分質(zhì)量層次制定交易指導(dǎo)價(jià)。對(duì)于高于交易指導(dǎo)價(jià)的成交情況進(jìn)行調(diào)查和進(jìn)一步干涉。交易指導(dǎo)價(jià)為動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則上根據(jù)上一輪平均成交價(jià)格加權(quán)制定。這里的加權(quán)，是根據(jù)交易量來(lái)加權(quán)，以免出現(xiàn)個(gè)別交易量較小，但出現(xiàn)了過高價(jià)或者過低價(jià)影響指導(dǎo)價(jià)的公平性。

招標(biāo)辦審核產(chǎn)品資質(zhì)，為產(chǎn)品添加如“化藥100強(qiáng)”、“首仿”、“新GMP”、“仿制藥一致性評(píng)價(jià)”等標(biāo)簽。同時(shí)可以設(shè)計(jì)不同標(biāo)簽的交易指導(dǎo)價(jià)加成，如“新GMP”可上浮5%。/ w3 h8 O" X0 O3 w??u6 r( E( f9 @" P: z

2、企業(yè)主動(dòng)掛網(wǎng)交易。之前的招標(biāo)模式中，往往由于政府一直處于管制企業(yè)，而導(dǎo)致企業(yè)對(duì)于招標(biāo)完全沒有好感。新模式中將企業(yè)從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，來(lái)促進(jìn)成交。

3、醫(yī)院主動(dòng)上網(wǎng)采購(gòu)。之前的招標(biāo)模式中，往往由于政府一直管制醫(yī)院，而導(dǎo)致醫(yī)院根本無(wú)法針對(duì)本院的需求，來(lái)選擇本院用藥。新模式中醫(yī)院可以自身根據(jù)臨床用藥需求，由醫(yī)院自己決定采購(gòu)何種產(chǎn)品。

4、具體成交模式。( v8 " U4 o7 I- t+ b2 L1 g( o

由企業(yè)主動(dòng)根據(jù)指導(dǎo)價(jià)，和自身能力，來(lái)報(bào)價(jià)。如產(chǎn)品A，交易指導(dǎo)價(jià)10元。由企業(yè)自己根據(jù)情況來(lái)報(bào)出價(jià)格，比如按數(shù)量設(shè)定，如100件以下，10元。100件-1000件，9.9折。或者按唯一貨源設(shè)定，如三級(jí)醫(yī)院唯一貨源，9.8折。甚至可以設(shè)定為排除同類競(jìng)品。如排除同通用名同質(zhì)量層次其他口服常釋劑型，9折。,Z/ D# v' ]. a7 p% k0 K

各種折扣可以由企業(yè)自己設(shè)定，建議設(shè)計(jì)為降價(jià)比例，這樣可以設(shè)計(jì)為可疊加參數(shù)。具體可以見淘寶各種店鋪。% n+ _; y# q$ z

再有，就是企業(yè)可以自己設(shè)計(jì)宣傳及備注，如可備注“A產(chǎn)品同通用名下銷量全國(guó)第一”或者“本廠為本省名優(yōu)企業(yè)”等等，供醫(yī)院查閱。

然后醫(yī)院根據(jù)自身的采購(gòu)量來(lái)選擇產(chǎn)品，比如一家三甲醫(yī)院，選擇A產(chǎn)品，可以根據(jù)以往使用的產(chǎn)品查詢廠家，查看價(jià)格。也可以看看其他廠家的報(bào)價(jià)。比如原來(lái)采購(gòu)的廠家報(bào)價(jià)高，而且質(zhì)量不好，想換別的廠家看看，那么就可以勾選A產(chǎn)品，先根據(jù)自己的采購(gòu)量，勾選能供貨的廠家。然后比如可以勾選“化藥100強(qiáng)”，再勾選“新GMP”，然后出現(xiàn)了所有符合條件的產(chǎn)品，再和原來(lái)的產(chǎn)品比對(duì)一下價(jià)格，覺得合適就可以下單采購(gòu)。

寫到這里，肯定有人會(huì)問，你設(shè)計(jì)的這種孔雀模式，不就是原來(lái)的二次議價(jià)嘛？* S6 c! E7 {% h# }

我認(rèn)為這種模式跟原有的二次議價(jià)是有著根本區(qū)別的1 s# e3 d* N??N3 `/ z$ R0 t

第一，招標(biāo)辦制定的只是交易指導(dǎo)價(jià)，而非限價(jià)，所以根本沒有所謂的“第一次議價(jià)”，也就是說，允許高于交易指導(dǎo)價(jià)成交。招標(biāo)辦的職能是調(diào)查高于指導(dǎo)價(jià)成交的情況，然后視情況調(diào)高交易指導(dǎo)價(jià)，或者作出一定的處罰。

第二，報(bào)價(jià)由企業(yè)提出，而非招標(biāo)辦要求。企業(yè)可以根據(jù)自身的市場(chǎng)狀況開出報(bào)價(jià)。比如我是本地企業(yè)，我物流成本低，本地的交易價(jià)格我可以稍微低幾個(gè)點(diǎn)。或者說，我為了占領(lǐng)這塊市場(chǎng)，打擊競(jìng)品，我往低了報(bào)幾個(gè)點(diǎn)。或者說，量一旦上去了，我雖然降幾個(gè)點(diǎn)，但是我整體利潤(rùn)還能提高。這些原因都讓企業(yè)有所選擇。如果有企業(yè)對(duì)自己的產(chǎn)品有信心，比如我是老牌企業(yè)，臨床認(rèn)可程度很高。9 X$ w2 I3 _1 s??]/ }" L& V

第三，過程是一個(gè)公開競(jìng)價(jià)模式，任何人都可以看到別人的報(bào)價(jià)和限制，這就恰如孔雀開屏一樣。大家都是孔雀，都可以供別人參觀。比如我對(duì)我廠子的這個(gè)產(chǎn)品有信心，我就敢一分錢不讓。可以說，所有企業(yè)和所有醫(yī)院都是在完全公開透明的市場(chǎng)環(huán)境下進(jìn)行交易。

4、關(guān)于采購(gòu)周期問題。由于孔雀模式是一個(gè)動(dòng)態(tài)的公開競(jìng)價(jià)模式。同時(shí)考慮到藥品流通存在一定的特殊性，建議每個(gè)季度至半年，即可由廠家做出一次報(bào)價(jià)調(diào)整，而醫(yī)院也可以同時(shí)調(diào)整采購(gòu)。同時(shí)，如有廠家有新產(chǎn)品，每個(gè)季度都可以有進(jìn)入市場(chǎng)的機(jī)會(huì)，而不像之前的需要等招標(biāo)或者很麻煩的做備案采購(gòu)。在報(bào)價(jià)和采購(gòu)調(diào)整的同時(shí)，招標(biāo)辦亦根據(jù)上一個(gè)采購(gòu)周期的交易情況，做出是否調(diào)整交易指導(dǎo)價(jià)的決定。考慮到招標(biāo)辦工作的實(shí)際工作量，也可以2個(gè)采購(gòu)周期調(diào)整一次指導(dǎo)價(jià)。1 d/ V8 A7 d) e) V3 B# Y* C

5、關(guān)于最終價(jià)格和差價(jià)問題。

這個(gè)問題是我思考了很久的問題。前后再三權(quán)衡利弊，最終我認(rèn)為，還是以交易指導(dǎo)價(jià)順加15%（實(shí)行0差率的醫(yī)院不順加）作為最終價(jià)格比較合適。如果實(shí)際成交價(jià)格低于交易指導(dǎo)價(jià)，那么，差額部分，50%左右作為醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)，在每年度末，由招標(biāo)辦最終結(jié)算并返還給醫(yī)院，剩下50%左右，可以考慮作為當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生基金，或者注入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金，用于補(bǔ)償患者。如果有個(gè)別產(chǎn)品實(shí)際成交價(jià)格高于交易指導(dǎo)價(jià)，如確實(shí)是市場(chǎng)供需發(fā)生變化，而非醫(yī)院企業(yè)串通抬價(jià)的情況，那么其中的損失從上述金額中扣除。: {8 l,n" V# ~5 h

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大致孔雀模式的敘述就是上述內(nèi)容，我想這種模式一旦真正能夠啟動(dòng)，那么應(yīng)該能解決上述幾個(gè)不滿意的問題# l3 ) q0 o2 z$ {3 z( D3 M

1、政府會(huì)滿意" n! r& P2 r# W??t

招標(biāo)辦人員都是現(xiàn)成的，建立新模式的投入就是交易系統(tǒng)的建立和人員的培訓(xùn)，這兩點(diǎn)在如今的信息化高度發(fā)達(dá)的環(huán)境下應(yīng)該不難做到。交易運(yùn)行效率高，不再需要每幾年絞盡腦汁組織專家討論招標(biāo)規(guī)則，組織招標(biāo)。一旦系統(tǒng)建成，就是維護(hù)和運(yùn)行。可以確確實(shí)實(shí)的降低價(jià)格，群眾也會(huì)比較滿意，由于公開和透明，企業(yè)也不會(huì)有太多怨言。

2、企業(yè)會(huì)滿意! m$ q1 S; ~# N) j??_6 M: x

企業(yè)從被動(dòng)的招標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的報(bào)價(jià)，市場(chǎng)的情況都是公開透明的，無(wú)非就是自己取舍。我是本省小企業(yè)，我可以專注于本省市場(chǎng)的個(gè)別優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品。我是全國(guó)大企業(yè)，我可以布局全國(guó)，可以有選擇的放棄一些不重要的市場(chǎng)。外企和研發(fā)型企業(yè)，有新藥和獨(dú)家產(chǎn)品，不再需要擔(dān)心招標(biāo)周期長(zhǎng)的問題，獨(dú)家產(chǎn)品也可以更好的維護(hù)價(jià)格。從整個(gè)市場(chǎng)大環(huán)境來(lái)看，由于公開透明，惡意中標(biāo)等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的情況會(huì)更少，隨著藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的進(jìn)一步建立，會(huì)讓企業(yè)更多的把精力投入到研發(fā)上。同時(shí)高度透明化的市場(chǎng)會(huì)促進(jìn)企業(yè)的進(jìn)一步整合，優(yōu)勝劣汰，這也是符合國(guó)家整體的醫(yī)改規(guī)劃的。

3、醫(yī)院會(huì)滿意

醫(yī)院有了采購(gòu)的主動(dòng)權(quán)，完全可以根據(jù)臨床的需求選擇自己醫(yī)院需要的產(chǎn)品。采購(gòu)低價(jià)產(chǎn)品會(huì)有一定額度的對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償，讓醫(yī)院有動(dòng)力視情況采購(gòu)低價(jià)產(chǎn)品。同時(shí)，這些補(bǔ)償對(duì)于0差率的醫(yī)院可以起到一定程度的財(cái)政上的緩解作用，隨著這種模式的長(zhǎng)年度運(yùn)營(yíng)，其中的差額也會(huì)逐漸縮小，所以這也不違背醫(yī)改要取消以藥補(bǔ)醫(yī)的大方針。

4、群眾會(huì)滿意

動(dòng)態(tài)調(diào)整的采購(gòu)指導(dǎo)價(jià)直接降低了藥價(jià)，并且過程公開透明，醫(yī)院和藥店等終端的價(jià)格會(huì)逐漸統(tǒng)一。醫(yī)院采購(gòu)藥品時(shí)會(huì)各方面權(quán)衡，也不用再擔(dān)心買不到大品牌的產(chǎn)品。5 X: W3 W* m7 h

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寫在最后，這種模式是我在前幾天新藥信息開發(fā)群中討論醫(yī)改時(shí)突然想到的，在此特別感謝群內(nèi)的朋友們。還有要感謝藥招論壇的幾位版主的支持，比如飛鳥寫的關(guān)于二次議價(jià)的相關(guān)帖子給我很多啟發(fā)和提示。最后就是感謝醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)的馬飛記者給我的鼓勵(lì)。謝謝大家。